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醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用＊＊涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。１１月２５日，廣東省高級人民法院發布一批醫保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用醫保、虛開藥品轉賣、違規重復報銷、醫保定點機構虛假建床申領補貼、醫保審核人員玩忽職守致巨大損失等涉醫保犯罪行為。
據悉，今年４月，中央部署開展醫保基金違法違規問題專項整治工作以來，廣東高院與省醫保局、省檢察院、省公安廳、省財政廳、省衛健委等部門建立健全常態聯絡、信息通報工作機制，強化協作配合，推動源頭治理，全省法院突出打擊醫保騙保犯罪重點，堅持依法嚴懲，切實維護醫保基金＊＊。今年以來，全省法院依法審結涉醫保騙保刑事案件２３件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損５０５萬余元。
典型案例：介紹虛假病人入院８１００余人次，騙保２３８５萬元
某中醫院是一家營利性民營醫療機構和醫保定點機構，劉某平是該醫院的董事長和實際控制人。２０１７年１１月起，劉某平、王某嶺等人指使醫院員工讓享受醫保待遇的參保人員免費住院，以虛開醫囑、虛構醫療項目、虛開藥品、偽造病歷材料等方式，向某市醫保局虛假申報住院人次和醫療費用騙取醫保基金。
自２０１７年１１月起至２０２１年３月期間，該醫院介紹虛假病人入院共８１００余人次，騙取國家醫保基金高達２３８５萬余元。其中，劉某平負責組織、策劃、指揮醫院的醫護人員進行詐騙，王某嶺負責對中介獲利數據的審核、對醫院內部人員的合謀詐騙配合行動進行管理。同案人林某龍、覃某倫、郭某軍、邱某梅、鄧某玲、何某、張某、潘某成、王某娣、梁某榮、植某明等１１人分工負責協助劉某平實施詐騙。
法院審理認為，被告人劉某平等人結伙以非法占有為目的，采用虛構事實的方法，利用醫療＊＊政策，虛報醫療＊＊基金，騙取國家醫療＊＊基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節、退贓退賠情況等，對被告人劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金，并對非法所得、犯罪物品等涉案財物依法處理。宣判后，劉某平等人提出上訴，二審法院依法維持一審判決。
法院指出，定點醫療機構應當加強行業自律，規范醫藥服務行為。定點醫療機構有組織團伙式作案，全鏈條專業化造假，騙取醫保基金數額特別巨大，行為性質極其惡劣，社會危害性極大。法院發揮刑事審判職能作用，準確認定刑事責任，對劉某平等人判處有期徒刑十五年至三年不等刑罰，充分體現對醫保定點機構騙取醫保基金的行為依法嚴懲精神，有力維護了醫療保障制度健康持續發展。
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