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純音聽(tīng)力計(jì)百科知識(shí)
純音聽(tīng)力計(jì)（Ｐｕｒｅ Ｔｏｎｅ Ａｕｄｉｏｍｅｔｅｒ）是用于評(píng)估個(gè)體聽(tīng)閾水平（即能聽(tīng)到的最小聲音強(qiáng)度）的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床聽(tīng)力篩查、診斷及聽(tīng)力殘疾評(píng)估。通過(guò)播放不同頻率（Ｈｚ）和強(qiáng)度（ｄＢ）的純音信號(hào)，檢測(cè)受試者對(duì)聲音的感知能力，繪制聽(tīng)力圖（Ａｕｄｉｏｇｒａｍ），為耳科疾病診斷、助聽(tīng)器驗(yàn)配等提供依據(jù)。
一、結(jié)構(gòu)與組成
主機(jī)控制單元
頻率發(fā)生器：輸出１２５Ｈｚ至８０００Ｈｚ的純音信號(hào)（覆蓋人類(lèi)言語(yǔ)頻率范圍）。
強(qiáng)度調(diào)節(jié)器：以分貝（ｄＢ ＨＬ，聽(tīng)力級(jí)）為單位調(diào)節(jié)音量（－１０ｄＢ至１２０ｄＢ）。
測(cè)試模式選擇：氣導(dǎo)（耳機(jī)）、骨導(dǎo)（骨振器）、掩蔽（用于消除非測(cè)試耳干擾）。
輸出設(shè)備
氣導(dǎo)耳機(jī)：通過(guò)空氣傳導(dǎo)將聲音傳遞至外耳道，測(cè)試中耳及內(nèi)耳功能。
骨導(dǎo)振子：置于乳突或前額，通過(guò)骨振動(dòng)直接刺激內(nèi)耳，評(píng)估耳蝸及聽(tīng)神經(jīng)功能。
反應(yīng)裝置
按鈕或舉手反饋系統(tǒng)，供受試者聽(tīng)到聲音時(shí)示意。
校準(zhǔn)系統(tǒng)
符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如ＩＳＯ ３８９、ＡＮＳＩ Ｓ３．６），確保測(cè)試精度。
二、適應(yīng)癥與用途
臨床診斷：
感音神經(jīng)性聾（如老年性聾、噪聲性聾）。
傳導(dǎo)性聾（如中耳炎、耳硬化癥）。
混合性聾（同時(shí)存在傳導(dǎo)與感音神經(jīng)問(wèn)題）。
篩查與監(jiān)測(cè)：
新生兒聽(tīng)力篩查（需結(jié)合其他方法如ＯＡＥ）。
職業(yè)性噪聲暴露人群的聽(tīng)力監(jiān)測(cè)。
耳毒性藥物（如化療藥）治療期間的聽(tīng)力跟蹤。
法律與康復(fù)：
工傷或殘疾鑒定。
助聽(tīng)器或人工耳蝸的驗(yàn)配前評(píng)估。
三、工作原理
純音信號(hào)生成
正弦波發(fā)生器產(chǎn)生特定頻率的純音，避免諧波干擾。
信號(hào)經(jīng)放大后通過(guò)氣導(dǎo)或骨導(dǎo)傳遞至受試者。
聽(tīng)閾測(cè)定方法
上升法：從不可聽(tīng)到的聲音強(qiáng)度逐步增加，直至受試者首次察覺(jué)。
Ｈｕｇｈｓｏｎ－Ｗｅｓｔｌａｋｅ法：臨床常用，結(jié)合下降與上升法提高準(zhǔn)確性。
掩蔽技術(shù)
當(dāng)測(cè)試耳與非測(cè)試耳聽(tīng)閾差異＞４０ｄＢ（氣導(dǎo)）或＞１０ｄＢ（骨導(dǎo)）時(shí)，對(duì)非測(cè)試耳施加窄帶噪聲，避免交叉聽(tīng)力干擾。
四、測(cè)試流程
準(zhǔn)備階段
環(huán)境要求：隔音室（背景噪聲＜３０ｄＢ Ａ），符合ＡＮＳＩ標(biāo)準(zhǔn)。
受試者準(zhǔn)備：清潔外耳道，解釋測(cè)試方法（如“聽(tīng)到聲音即按鈕”）。
氣導(dǎo)測(cè)試
頻率順序：通常從１０００Ｈｚ開(kāi)始，依次測(cè)試２０００Ｈｚ、４０００Ｈｚ、８０００Ｈｚ，再返回５００Ｈｚ、２５０Ｈｚ、１２５Ｈｚ。
記錄最小可聽(tīng)強(qiáng)度（聽(tīng)閾）。
骨導(dǎo)測(cè)試
測(cè)試頻率：２５０Ｈｚ至４０００Ｈｚ，重點(diǎn)評(píng)估耳蝸功能。
繪制聽(tīng)力圖
橫軸為頻率（Ｈｚ），縱軸為聽(tīng)力級(jí)（ｄＢ ＨＬ）。
標(biāo)記符號(hào)：○（右耳氣導(dǎo)）、×（左耳氣導(dǎo)）、＜（右耳骨導(dǎo)）、＞（左耳骨導(dǎo)）。
五、結(jié)果解讀
| 聽(tīng)力損失類(lèi)型 | 聽(tīng)力圖特征 | 常見(jiàn)病因 |
|---|---|---|
| 正常聽(tīng)力 | 所有頻率聽(tīng)閾≤２５ｄＢ ＨＬ | － |
| 傳導(dǎo)性聾 | 氣導(dǎo)閾值升高，骨導(dǎo)正常，氣骨導(dǎo)差＞１０ｄＢ | 中耳炎、鼓膜穿孔 |
| 感音神經(jīng)性聾 | 氣導(dǎo)與骨導(dǎo)閾值均升高，氣骨導(dǎo)差≤１０ｄＢ | 噪聲損傷、老年性聾 |
| 混合性聾 | 氣導(dǎo)與骨導(dǎo)均異常，氣骨導(dǎo)差＞１０ｄＢ | 慢性中耳炎合并耳蝸損傷 |
六、設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)
每日檢查：耳機(jī)線纜是否破損，按鍵反應(yīng)是否靈敏。
年度校準(zhǔn)：由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)使用聲學(xué)耦合腔（如ＩＥＣ ６０３１８標(biāo)準(zhǔn)仿真耳）校準(zhǔn)頻率與強(qiáng)度誤差（需≤±３ｄＢ）。
隔音室驗(yàn)證：定期檢測(cè)環(huán)境噪聲是否達(dá)標(biāo)（如使用聲級(jí)計(jì)）。
七、優(yōu)勢(shì)與局限性
優(yōu)勢(shì)：
客觀量化聽(tīng)力損失程度與類(lèi)型，指導(dǎo)臨床決策。
操作標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果可比性強(qiáng)（全球通用聽(tīng)力圖）。
局限性：
依賴受試者主觀反應(yīng)（兒童、認(rèn)知障礙者需結(jié)合客觀測(cè)試）。
無(wú)法定位病變具體部位（需結(jié)合ＡＢＲ、ＯＡＥ等）。
八、歷史與發(fā)展
１９世紀(jì)末：電話技術(shù)催生早期聽(tīng)力測(cè)試裝置。
１９２０年代：首臺(tái)電子管純音聽(tīng)力計(jì)問(wèn)世（Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｅｌｅｃｔｒｉｃ １－Ａ）。
１９５０年代：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ＩＳＯ）制定聽(tīng)力級(jí)（ｄＢ ＨＬ）基準(zhǔn)。
現(xiàn)代：數(shù)字化聽(tīng)力計(jì)集成自動(dòng)測(cè)試、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及遠(yuǎn)程診斷功能。
九、常見(jiàn)問(wèn)題
Ｑ：兒童能做純音測(cè)聽(tīng)嗎？
Ａ：５歲以上配合度高的兒童可進(jìn)行，幼兒需采用游戲測(cè)聽(tīng)或視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)。Ｑ：測(cè)試結(jié)果為何出現(xiàn)“陡降型”聽(tīng)力圖？
Ａ：高頻聽(tīng)力陡降常見(jiàn)于噪聲性聾或遺傳性聾（如ＤＦＮＡ９基因突變）。Ｑ：聽(tīng)力計(jì)與助聽(tīng)器驗(yàn)配儀有何區(qū)別？
Ａ：助聽(tīng)器驗(yàn)配儀可模擬助聽(tīng)器參數(shù)并分析聲學(xué)特性，而聽(tīng)力計(jì)僅用于基礎(chǔ)聽(tīng)閾評(píng)估。
純音聽(tīng)力計(jì)是聽(tīng)力學(xué)領(lǐng)域的基石工具，其精確性和普及性使其成為耳科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著智能化發(fā)展，未來(lái)或與人工智能結(jié)合，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化分析和個(gè)性化聽(tīng)力康復(fù)方案生成。
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