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５月８日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（２０２５年版）》，明確要求二級及以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，并對床位數(shù)量、人員配備、工作模式、配套科室、設(shè)備設(shè)施、科室管理以及質(zhì)量監(jiān)管等各個方面的建設(shè)和管理進行了詳細(xì)規(guī)范。
這一新版指南，是在２０１９年發(fā)布的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》基礎(chǔ)上進行的更新。國家對指南進行更新的背后，是我國日趨嚴(yán)峻的老齡化形勢與老年群體不斷增長的健康需求。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至２０２４年末，我國６０歲及以上人口數(shù)量為３１０３１萬人，占全國人口的２２％，其中６５歲及以上人口數(shù)量為２２０２３萬人，占全國人口的１５．６％。
面對龐大老年群體多病共存、功能衰退等復(fù)雜健康問題，完善老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)已成為構(gòu)建老年人健康支撐體系的關(guān)鍵。新版指南的發(fā)布，不僅是對時代需求的精準(zhǔn)回應(yīng)，更是完善老年醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措。
指南升級：錨定老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)新坐標(biāo)
隨著我國人口老齡化進程的加速，老年人健康問題日益凸顯，對老年醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求。截至２０２４年末，我國６０歲及以上人口數(shù)量為３１０３１萬人，占全國人口的２２％，其中６５歲及以上人口數(shù)量為２２０２３萬人，占全國人口的１５．６％。
人均壽命的延長使得老年周期拉長，老年群體對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長且呈現(xiàn)多樣化。２０２２年發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認(rèn)知、運動、感官功能下降以及營養(yǎng)、心理等健康問題日益突出，７８％以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。而與老年人的健康需求相比，與健康老齡化相關(guān)的機構(gòu)、隊伍、服務(wù)和政策支持不足。在這樣的大背景下，老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)迫在眉睫。
２０１９年，國家衛(wèi)健委曾印發(fā)《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（下稱“舊版指南”），目的是指導(dǎo)規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理，推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進老年醫(yī)學(xué)發(fā)展。２０２５年印發(fā)的新版指南調(diào)整了四方面的內(nèi)容，一是擴大了老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)范圍；二是細(xì)化了老年醫(yī)學(xué)科科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)內(nèi)容；三是明確了老年醫(yī)學(xué)科的服務(wù)模式；四是調(diào)整了責(zé)任主體和質(zhì)控模式。
其中，在擴大建設(shè)范圍方面，相較舊版指南，新版指南強調(diào)二級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科要加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護理院和安寧療護機構(gòu)等機構(gòu)合作指導(dǎo)，帶動基層老年健康服務(wù)能力提升。
在細(xì)化科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)內(nèi)容方面，相較舊版指南中“均應(yīng)≥２０張”的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，新版指南針對二、三級醫(yī)院進行差異化規(guī)定，要求三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院床位數(shù)應(yīng)≥２０張，二級綜合醫(yī)院應(yīng)≥１０張。
在服務(wù)模式上，新版指南更強調(diào)以老年患者為中心的服務(wù)理念。在責(zé)任主體和質(zhì)控模式上，新版指南將責(zé)任主體調(diào)整為省級衛(wèi)生健康行政部門主導(dǎo)，要求根據(jù)條件其成立省級老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，逐步完善市、縣級老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，按照相關(guān)要求，開展老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
另外，舊版指南發(fā)布的同年１０月，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，明確要求到２０２２年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到５０％。
２０２１年底，國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布的《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》中又提出，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例目標(biāo)為不低于６０％。
２０２４年１０月，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》中提出，到２０２７年末，力爭二級以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到８０％。
從２０１９年到２０２４年，短短五年間，我國對老年醫(yī)學(xué)科的目標(biāo)建設(shè)要求持續(xù)攀升，從５０％逐步提升至８０％。在這背后，我國的老年醫(yī)學(xué)科已經(jīng)如點點星火，在全國各地鋪開。
截至２０２０年底，全國設(shè)有１個國家老年醫(yī)學(xué)中心和６個國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，２６４２個二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科。而到了２０２３年末，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級及以上公立綜合性醫(yī)院５７７８個，占比７９．６５％。《財新》報道，截至２０２４年３月，全國設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級及以上綜合性醫(yī)院占比已超過６２％，已經(jīng)提前完成了２０２５年設(shè)立比例不低于６０％的目標(biāo)。
２０１９年７月，健康中國行動推進委員會辦公室曾召開“老年健康促進行動”新聞發(fā)布會，會上曾透露，到２０３０年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例將達(dá)到９０％。這一目標(biāo)預(yù)示著老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)將持續(xù)加速推進，未來將有更多醫(yī)療機構(gòu)參與其中，為完善我國老年健康服務(wù)體系筑牢基礎(chǔ)。
破局之道：新版指南直擊行業(yè)發(fā)展痛點
不過，目前老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展參差不齊，成為制約行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸。淮安市第二人民醫(yī)院老年科主任丁宗勵在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院還存在用專科思維和專科模式診治老年疾病的現(xiàn)象。
傳統(tǒng)專科模式以疾病為中心，江蘇省老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任歐陽曉俊曾表示，“老年人到醫(yī)院看病，存在‘三多’現(xiàn)象，即掛號多、看病科目多、檢查多。”每個專科之間相對獨立，容易造成檢查重疊、治療交叉、相互矛盾，不僅增加了不必要的醫(yī)療支出，也會造成診斷過程中的復(fù)合研判缺失，出現(xiàn)病越看越多、越看越重等現(xiàn)象。
多名專家表示，老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)面對復(fù)雜的老年健康狀況，具有綜合連續(xù)的特點，這與目前專科為主的醫(yī)療模式之間存在較大差別，也是提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的要點。
在此背景下，新版指南強調(diào)要建立以“患者為中心”的老年醫(yī)學(xué)科，為破解發(fā)展困局提供了清晰路徑。在科室設(shè)置運行方面，指南明確要求，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院需配備涵蓋急診、內(nèi)外科、影像檢驗等在內(nèi)的多科室體系，鼓勵增設(shè)腫瘤科、精神心理科等特色科室，為老年患者提供一站式診療服務(wù)。這一規(guī)定打破了傳統(tǒng)專科壁壘，通過整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)對老年患者復(fù)雜病情的多維度管理。
服務(wù)模式創(chuàng)新是新版指南的核心亮點，指出老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)強化疾病早篩早治，規(guī)范開展老年綜合評估，將診療重點從單純治病轉(zhuǎn)向維護患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。進一步要求建立多學(xué)科團隊工作模式，吸納內(nèi)科、中醫(yī)、康復(fù)、營養(yǎng)等專科醫(yī)護人員，通過聯(lián)合診療和中西醫(yī)結(jié)合方案，實現(xiàn)從單病種診療向多病共治的轉(zhuǎn)變。
國家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院原院長王建業(yè)教授曾表示，針對老年人的患病特點，老年醫(yī)學(xué)科需要以患者為中心實行多病共治的模式，通過對入院患者進行綜合評估，多學(xué)科共同協(xié)作，最大限度地維持和改善患者的功能狀態(tài)，從而提高他們獨立生活的能力和生活質(zhì)量。它強調(diào)的是“全人全程”，即診療的整體性和連續(xù)性。
此外，王建業(yè)表示，老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)要先“提量再提質(zhì)”，這也解釋了為何前述國家政策不斷對于二級及以上公立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)提出量的要求。王建業(yè)認(rèn)為，老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)思路與醫(yī)改相似，即先解決看得上病、看得起病的需求，下一步才能解決看得好病的需求。按照二級及以上綜合性醫(yī)院老年科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該首先進行科室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善包括床位、人員等的配置。在完成數(shù)量指標(biāo)之后，下一步就要考慮質(zhì)量的提升。
如前所述，新版指南相較舊指南對醫(yī)院的床位數(shù)、科室設(shè)置等進一步作出明確要求。并且列出了老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)具備的基本設(shè)備，比如輪椅、轉(zhuǎn)運床（或醫(yī)用平車）、站立及行走輔助器、坐式體重計，報警系統(tǒng)等。鼓勵醫(yī)院設(shè)置輔助洗浴設(shè)備、電動護理床、自主轉(zhuǎn)運裝置、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注泵、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備等。這些規(guī)定緊密圍繞老年患者行動不便、康復(fù)需求大等特點設(shè)計，為提升患者就醫(yī)體驗和治療效果提供堅實硬件支撐。
多維探索：公私立醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新實踐
目前，一些公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)方面已經(jīng)卓有成效。
公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，也是推動老年醫(yī)療服務(wù)升級的核心力量。在提升老年醫(yī)療服務(wù)水平的進程中，不同地區(qū)的公立醫(yī)院結(jié)合自身優(yōu)勢，探索出多元創(chuàng)新路徑。
廣州衛(wèi)健委曾發(fā)文介紹，廣州市第一人民醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科擁有內(nèi)分泌、呼吸、消化、神經(jīng)、心血管、腎病、血液腫瘤等１２個亞專科，并配備了ＩＣＵ和體檢中心，形成了完善的綜合診療體系。
作為國家臨床重點專科，廣州市第一人民醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科也在探索多學(xué)科協(xié)作模式，并且在全國較早設(shè)立了老年肌少癥診療示范門診，未來還將繼續(xù)完善肌少癥門診服務(wù)，探索“預(yù)防—篩查—干預(yù)—康復(fù)”全鏈條健康管理模式。
北京老年醫(yī)院則正在從“被動醫(yī)療”向“主動健康”轉(zhuǎn)化，通過開展健康干預(yù)、培養(yǎng)健康習(xí)慣和創(chuàng)造健康環(huán)境，滿足北京和周邊乃至全國各地老年患者的健康需求，用老年綜合評估的診療模式，以“共病”為中心，保護“全人功能”為目的，為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑥V泛進行老年綜合征分析、評估和多學(xué)科團隊建設(shè)。２０２３年，北京老年醫(yī)院成立了抗衰老臨床研究與轉(zhuǎn)化中心，以多學(xué)科交叉為基礎(chǔ)，已集成醫(yī)學(xué)美容、中醫(yī)藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)和細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科優(yōu)勢。
鄭州市第二人民醫(yī)院則扎根基層，以醫(yī)防融合模式優(yōu)化老年慢病管理鏈程。鄭州市第二人民醫(yī)院制定并完善了醫(yī)防融合慢病管理機制，建立了遠(yuǎn)程血壓管理中心和血糖管理中心，整合了高血壓、內(nèi)分泌、全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、健康體檢、校醫(yī)辦等學(xué)科和科室，組建了醫(yī)防融合慢病管理新體系。時至２０２３年，經(jīng)過不斷探索和實踐，逐步形成了融入婦幼、中醫(yī)、疾控、防治管結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)化、連續(xù)化、智慧化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
這一模式的具體形式，是組建一名市級專科醫(yī)生、一名鎮(zhèn)級全科醫(yī)生、一名公衛(wèi)人員和Ｎ種途徑協(xié)同管理的１＋１＋１＋Ｎ三級家醫(yī)團隊，醫(yī)院協(xié)調(diào)組建縣、鄉(xiāng)、村三級系統(tǒng)，３２４個家庭簽約團隊，走村入戶，進行健康人群科普教育、高危人群體檢篩查、慢病患者規(guī)范化診治、院外隨訪和特殊人群上門等服務(wù)，最終實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)五病共管的醫(yī)防融合新格局。
民營醫(yī)院憑借靈活的運營機制和創(chuàng)新意識，同樣在老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)域走出了特色發(fā)展之路。
東營鴻港醫(yī)院通過戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，打造標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的老年醫(yī)療服務(wù)體系。在轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)人才等堅實基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)更多傾向老年患者群體。
２０１８年，東營鴻港醫(yī)院成立臨家老年照護中心，開創(chuàng)“老年醫(yī)院＋老年照護中心”新型醫(yī)養(yǎng)體系；２０２０年開設(shè)臨終關(guān)懷科、老年綜合評估門診；２０２１年成立老年醫(yī)學(xué)中心，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。
同時，管理團隊前往北京老年醫(yī)院、鄭州老年醫(yī)院等考察學(xué)習(xí)，探索建立老年醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化模式，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，比如將衛(wèi)生間全部改造成無障礙衛(wèi)生間，增設(shè)無障礙通道等設(shè)施。
２０２２年初，東營鴻港醫(yī)院申報“東營鴻港醫(yī)院無陪護養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點”，９月正式獲批立項，成為東營市唯一入選的三級綜合醫(yī)院，也是老年病醫(yī)院首次入選山東省標(biāo)準(zhǔn)化試點項目。今年年初，東營鴻港醫(yī)院正式更名為東營新里程老年醫(yī)院，更加聚焦老年醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)型之后，東營鴻港醫(yī)院２０２４年的營業(yè)收入達(dá)２．６５億元。
綿陽富臨醫(yī)院以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為核心，構(gòu)建起覆蓋老年患者全生命周期的醫(yī)療照護模式。２０１６年，綿陽富臨醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科開科，２０２０年發(fā)展建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，逐漸形成了以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為基礎(chǔ)，集“老年醫(yī)療、老年康復(fù)、中醫(yī)保健、專業(yè)照護、臨終關(guān)懷”為一體，能提供全程、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年病科。
綿陽富臨醫(yī)院分管老年醫(yī)學(xué)科的副院長魏勇表示，在國家政策的引領(lǐng)下，科室逐步開辟出老年醫(yī)學(xué)病區(qū)、寧養(yǎng)病區(qū)和安寧療護病區(qū)，按功能劃分，用以接收高齡、多病共存、生活自理能力下降的患者，失能、半失能、重度失智、老年病亞急性期醫(yī)康養(yǎng)患者以及高齡、多病共存、生活自理能力下降的患者，并有針對性地給予綜合性醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)。
老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)關(guān)乎億萬老人健康，從政策發(fā)布到醫(yī)院實踐，變革已在進行。如今，多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等模式不斷成熟，老年醫(yī)療服務(wù)短板正被補齊。
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